Лечение маниакального расстройства в Ростове-на-Дону

Мужчина не спит четвертые сутки. Глаза горят, энергия бьет ключом. Взял три кредита за неделю — открывает сеть ресторанов. Хотя никогда не работал в общепите. Уже нашел помещения, заказал оборудование. Жена пытается остановить — орет, что она не верит в него, мешает гениальной идее.

Или женщина за два дня влюбилась в незнакомца в интернете. Бросила мужа и детей. Улетела в другой город. Сняла квартиру на год вперед на все сбережения. Говорит родным, что наконец нашла настоящую любовь. Через неделю незнакомец пропал. Она осталась без денег в чужом городе.

Студент не ходит на пары. Записался одновременно на десять онлайн-курсов. Начал писать книгу, открыл блог, запустил стартап. Не ест нормально — некогда. Спит по два часа. Говорит без остановки. Родители не узнают его — обычно он спокойный.

Это маниакальное расстройство. Состояние, когда мозг разгоняется до предела. Настроение на максимуме. Энергии хоть отбавляй. Идеи сыплются потоком. Кажется, что можешь все. Тормозов нет. Последствия не думаешь.

Это не просто хорошее настроение. Это болезненное состояние, которое разрушает жизнь. Человек за несколько недель может потерять все — деньги, работу, семью, здоровье. И не понимает, что происходит. Считает, что все отлично.

Нужна срочная помощь. Мания не проходит сама. Она разгоняется все сильнее. Заканчивается истощением или катастрофой. Правильное лечение останавливает этот опасный подъем. Возвращает контроль.

Что такое маниакальное расстройство

Маниакальное расстройство — это состояние патологически повышенного настроения с возбуждением, гиперактивностью и утратой критики. Человек чувствует себя на вершине мира. Полон сил и идей. Не нуждается в сне. Берется за множество дел. Не видит рисков.

Важно понимать — это не просто прилив энергии или хорошее настроение. У здорового человека подъем связан с реальными событиями. Получил повышение — радуешься. Влюбился — окрыленное состояние. Но это длится недолго и контролируется.

При мании подъем не связан с реальностью. Или реакция несоразмерна событию. Нашел монетку на улице — эйфория, как будто выиграл миллион. Состояние длится неделями. Контроля нет совсем.

Мания как часть биполярного расстройства

Чаще всего маниакальные эпизоды — это часть биполярного аффективного расстройства. Болезни, при которой настроение качается между двумя полюсами. От мании до депрессии.

После маниакального эпизода обычно следует депрессивный. Или наоборот — после депрессии развивается мания. Могут быть светлые промежутки — ремиссии, когда человек здоров.

Изолированная мания

Реже бывает, что маниакальный эпизод случается однократно. Или повторяется без депрессивных фаз. Это называется рекуррентное маниакальное расстройство.

Но после первого маниакального эпизода всегда есть риск развития полноценного биполярного расстройства. Поэтому наблюдение нужно длительное.

Гипомания

Легкая форма мании. Подъем настроения есть, энергии больше обычного. Но не до такой степени разрушительности. Человек еще контролирует себя. Не совершает катастрофических поступков.

Гипомания может быть приятной. Много успеваешь, креативность зашкаливает, общительность повышена. Некоторые даже не считают это проблемой.

Но гипомания часто переходит в полную манию. Или является предвестником депрессии. Требует внимания и лечения.

Как проявляется маниакальное расстройство

Симптомы мании яркие. Изменения заметны всем окружающим. Сам человек часто не понимает, что болен.

Настроение и эмоции

Эйфория преобладает. Настроение приподнятое, восторженное. Все кажется прекрасным. Проблемы не волнуют. Будущее видится в розовом свете.

Или раздражительность. Настроение не столько радостное, сколько взрывное. Малейшее препятствие вызывает бурную реакцию. Гнев вспыхивает мгновенно. Может перейти в агрессию.

Эмоции нестабильные. От смеха к слезам за секунды. От восторга к ярости. Реакции чрезмерные — на мелочь может кричать или прыгать от счастья.

Энергия и активность

Энергии хоть отбавляй. Не можешь сидеть на месте. Постоянно в движении — ходишь, жестикулируешь, что-то делаешь.

Берешься за множество дел одновременно. Начинаешь десять проектов. Не доводишь ни один до конца. Отвлекаешься на новые идеи.

Работоспособность кажется безграничной. Можешь сутками что-то делать без отдыха. Физическое истощение не чувствуется.

Сон резко сокращен

Спишь по два-три часа в сутки. Или вообще не спишь ночами. Утром встаешь бодрым, полным сил. Не чувствуешь усталости.

Не нужда во сне резко снижена. Не хочется спать. Ложиться — жалко времени. Столько всего нужно сделать.

Это один из самых характерных признаков. Здоровый человек не может долго обходиться без сна. При мании — легко.

Речь ускоренная

Говоришь быстро, напористо, громко. Слова льются потоком. Не даешь собеседнику вставить слово. Перебиваешь.

Перескакиваешь с темы на тему. Начал про одно — через минуту уже про другое. Логическая связь теряется.

Мысли скачут. Одна мысль не успевает завершиться — уже следующая. Речь не поспевает за мыслями. Получается сумбурно.

Самооценка завышена

Считаешь себя исключительным. Гениальным. Способным на великие дела. Обычные ограничения к тебе не относятся.

Планы грандиозные. Открыть бизнес, хотя никогда не занимался. Написать книгу за неделю. Изобрести что-то революционное. Баллотироваться в президенты.

Критика не воспринимается. Если кто-то сомневается — это они не понимают. Завидуют. Мешают.

Импульсивность и рискованное поведение

Решения принимаются мгновенно. Без обдумывания последствий. Купить машину прямо сейчас. Уволиться с работы спонтанно. Улететь в другую страну завтра.

Деньги тратятся безудержно. Кредиты берутся легко. Покупаешь дорогие вещи, которые не нужны. Раздаешь деньги направо и налево.

Сексуальная расторможенность. Заводишь случайные связи. Изменяешь партнеру. Рискуешь здоровьем. Не думаешь о последствиях.

Опасное поведение. Превышаешь скорость. Играешь в азартные игры. Употребляешь алкоголь и наркотики в больших количествах.

Социальные проблемы

Конфликты повсюду. С семьей — они не понимают, мешают планам. С коллегами — им не угнаться за тобой. С друзьями — они занудные, не хотят веселиться.

На работе проблемы. Не можешь сосредоточиться. Начинаешь проекты и бросаешь. Спорить с начальством. Можешь уволиться импульсивно.

Растормаживаются социальные рамки. Ведешь себя неуместно. Слишком фамильярен с незнакомцами. Говоришь лишнее. Делаешь то, что обычно не позволил бы себе.

Психотические симптомы

При тяжелой мании появляется бред и галлюцинации. Это психотическая мания.

Бред величия — уверен, что обладаешь сверхспособностями. Имеешь особую миссию. Связан с Богом или высшими силами. Призван изменить мир.

Бред отношения — все имеет особое значение. Телевизор передает тебе зашифрованные послания. Люди на улице обсуждают тебя.

Галлюцинации — слышишь голоса, которые восхваляют тебя. Подтверждают твою исключительность. Или видишь знамения, видения.

С психозом мания особенно опасна. Человек полностью теряет связь с реальностью.

Почему развивается маниакальное расстройство

Причины сложные. Обычно несколько факторов работают вместе.

Нейробиология

Главная проблема — дисбаланс нейромедиаторов. Дофамин, норадреналин, серотонин. При мании их активность резко повышена.

Дофамин — медиатор удовольствия и мотивации. При мании его слишком много. Отсюда эйфория, гиперактивность, ощущение, что можешь все.

Норадреналин — медиатор бодрствования и возбуждения. Его избыток дает бессонницу, ускорение мышления, раздражительность.

Структуры мозга работают неправильно. Префронтальная кора — отвечает за контроль и планирование — подавлена. Лимбическая система — эмоции — гиперактивна. Человек действует импульсивно, не просчитывая последствий.

Генетика

Наследственность играет огромную роль. Если у родителей было биполярное расстройство или мания — риск у детей в несколько раз выше.

Передается не сама болезнь, а предрасположенность. Особенности работы нейромедиаторных систем. Которые при определенных условиях могут дать сбой.

Триггеры

Первый маниакальный эпизод часто запускается чем-то конкретным.

Недосыпание — мощнейший триггер. Несколько бессонных ночей подряд могут спровоцировать манию у предрасположенного человека. Мозг не восстанавливается, нейромедиаторы разбалансируются.

Стресс парадоксально может запустить не депрессию, а манию. Сильное потрясение, травмирующее событие.

Антидепрессанты у людей с биполярным расстройством могут вызвать инверсию фазы. Лечили депрессию — получили манию. Это один из способов, как обнаруживается биполярное расстройство.

Наркотики, особенно стимуляторы. Амфетамины, кокаин, экстази дают состояние, похожее на манию. У предрасположенных могут запустить настоящий маниакальный эпизод.

Весна и лето — сезоны, когда мания случается чаще. Больше света, удлиняется день. Это влияет на нейромедиаторы и может спровоцировать эпизод.

Соматические причины

Иногда манию вызывают физические болезни:

• Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы дает возбуждение, бессонницу, тревогу
• Опухоли мозга в определенных локализациях
• Инсульты, травмы головы
• Рассеянный склероз
• Височная эпилепсия

Некоторые лекарства провоцируют манию. Кортикостероиды в высоких дозах. Противопаркинсонические препараты. Некоторые противовирусные.

Как мы диагностируем маниакальное расстройство

Диагноз обычно очевиден. Симптомы яркие, их сложно не заметить. Но важно правильно оценить тяжесть и причины.

Клиническая беседа

Врач беседует с пациентом и обязательно с родственниками. Сам человек в мании часто не считает себя больным. Говорит, что все отлично, лучше некуда.

Родственники видят картину со стороны. Рассказывают, как изменилось поведение. Когда началось. Что предшествовало.

Врач оценивает:

• Настроение — повышенное или раздражительное
• Речь — ускоренная, многословная, сумбурная
• Поведение — возбужденное, расторможенное
• Сон — резко сокращен
• Планы — грандиозные, нереалистичные
• Критика — отсутствует или снижена

Выясняет историю. Были ли подобные эпизоды раньше. Были ли депрессии. Семейная история психических расстройств.

Спрашивает про триггеры. Что предшествовало — стресс, недосып, начало приема новых препаратов, употребление веществ.

Тесты и шкалы

Используем стандартизированные инструменты:

• Шкала мании Янга (YMRS) — оценивает тяжесть маниакальных симптомов
• Опросник расстройств настроения — помогает выявить биполярное расстройство
• Тесты когнитивных функций — мания нарушает концентрацию и память

Исключение других причин

Обязательно проверяем соматическое здоровье. Некоторые болезни дают похожую картину.

Анализы:

• Гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4
• Общий и биохимический анализ крови
• Токсикологический скрининг — наркотики, алкоголь
• Электролиты

Инструментальные исследования:

• ЭКГ — перед назначением препаратов
• МРТ мозга — если есть подозрение на органическую причину
• ЭЭГ — исключить эпилепсию

Оценка тяжести и рисков

Определяем, насколько тяжела мания. Легкая (гипомания), умеренная или тяжелая с психозом.

Оцениваем риски:

• Может ли причинить вред себе или другим
• Принимает ли катастрофические финансовые решения
• Есть ли психотические симптомы
• Может ли обойтись без госпитализации

От этого зависит план лечения.

Как мы лечим маниакальное расстройство

Лечение мании всегда медикаментозное. Уговоры и психотерапия в острой фазе не работают. Нужны препараты, которые снизят возбуждение и стабилизируют настроение.

Срочное купирование острой мании

При выраженной мании нужно действовать быстро. Пока человек не натворил непоправимого.

Антипсихотики — первая линия. Они снижают возбуждение, нормализуют сон, убирают психотические симптомы.

Используем современные атипичные антипсихотики:

• Оланзапин — очень эффективен при мании, действует быстро
• Рисперидон — снимает возбуждение и агрессию
• Кветиапин — помогает нормализовать сон
• Арипипразол — хорошая переносимость

При тяжелой мании с психозом можем использовать галоперидол. Он мощнее, действует быстрее. Но больше побочных эффектов.

Дозы начальные достаточно высокие. Нужен быстрый эффект. Вводим инъекционно или даем таблетки несколько раз в день.

Эффект начинается через несколько часов. Возбуждение снижается. Сон появляется. Через 2-3 дня состояние значительно улучшается.

Нормотимики

Одновременно начинаем или корректируем нормотимики. Это препараты, которые стабилизируют настроение. Они работают не так быстро, но важны для долгосрочной стабилизации.

Литий — классический выбор. Очень эффективен при мании. Начинаем с терапевтической дозы. Контролируем уровень в крови через 5-7 дней.

Действует через несколько дней. Но зато потом надежно держит настроение. Снижает риск новых эпизодов.

Вальпроевая кислота — альтернатива литию. Действует быстрее. Хороша при смешанных состояниях и раздражительной мании.

Карбамазепин — еще один вариант. Эффективен, но больше взаимодействий с другими лекарствами.

Транквилизаторы

Для быстрого успокоения добавляем бензодиазепины. Диазепам, лоразепам, клоназепам.

Они действуют в течение 30-60 минут. Снимают возбуждение, тревогу. Помогают заснуть.

Используем короткими курсами. Несколько дней, максимум 2-3 недели. Есть риск привыкания.

Стационарное лечение

При умеренной и тяжелой мании обычно нужна госпитализация. Дома не справиться.

Причины для госпитализации:

• Нет критики, отказывается от лечения
• Рискованное поведение — тратит все деньги, опасные действия
• Агрессия к окружающим
• Психотические симптомы
• Физическое истощение от бессонницы

В стационаре:

• Безопасная среда — нет доступа к деньгам, машине, опасным предметам
• Структурированный режим дня
• Круглосуточное наблюдение
• Возможность вводить препараты инъекционно, если отказывается от таблеток
• Быстрая коррекция терапии

Длительность госпитализации 2-4 недели обычно. Пока острое возбуждение не снято. Пока не появится критика. Пока не подобрана стабильная схема лечения.

Амбулаторное лечение

При легкой мании (гипомании) можно лечить дома. Если:

• Сохранена критика, соглашается лечиться
• Нет опасного поведения
• Есть родственники, которые проконтролируют
• Регулярно приходит на консультации

Назначаем нормотимики и антипсихотики в таблетках. Контролируем состояние каждые 2-3 дня. При ухудшении — госпитализация.

Поддерживающая терапия

После купирования острой мании лечение продолжается. Цель — предотвратить рецидив.

Нормотимики принимаются длительно. Обычно годами, часто пожизненно. Литий, вальпроаты или другие. В поддерживающей дозе.

Это не значит, что человек болен. Это значит, что мозг нуждается в поддержке для стабильной работы.

Антипсихотики после стабилизации снижаем. Переходим на минимальную эффективную дозу. Или отменяем совсем, если хватает нормотимика.

Регулярные консультации. Раз в месяц-два в первый год. Потом реже. Контроль анализов — литий требует проверки уровня в крови, функции почек и щитовидной железы.

Психотерапия

В острой фазе мании психотерапия бесполезна. Человек не способен спокойно беседовать, анализировать.

Но после стабилизации — необходима. Помогает:

• Принять диагноз
• Понять важность регулярного приема лекарств
• Научиться распознавать ранние признаки мании
• Нормализовать режим сна
• Справляться со стрессом
• Восстановить отношения, пострадавшие во время мании

Когнитивно-поведенческая терапия и психообразование — самые эффективные методы.

Что категорически нельзя

Антидепрессанты в острой фазе мании противопоказаны. Они усилят возбуждение. Могут вызвать смешанное состояние.

Их можно осторожно использовать потом, если последует депрессивная фаза. Но только на фоне нормотимика и под строгим контролем.

Что будет без лечения

Мания сама не проходит. Она либо разгоняется дальше, либо истощает организм, либо заканчивается катастрофой.

Разрушение жизни

За несколько недель мании человек может:

• Разориться — кредиты, бездумные траты, провальные бизнес-проекты
• Потерять работу — конфликты, неадекватное поведение, прогулы
• Разрушить семью — измены, конфликты, невозможность жить с таким человеком
• Получить юридические проблемы — драки, нарушения закона, ДТП

Когда мания проходит — остается пепелище. Долги, разрушенные отношения, потерянная репутация. Стыд и вина невыносимые.

Физические последствия

Организм истощается. Недосыпание неделями подрывает здоровье. Сердце работает на износ. Иммунитет падает.

Могут быть сердечно-сосудистые осложнения. Гипертонический криз. Нарушения ритма. У людей с проблемами с сердцем — инфаркт.

Обезвоживание, истощение. Человек забывает есть и пить. Теряет вес.

Травмы от рискованного поведения. ДТП, драки, падения.

ЗППП от беспорядочных связей. Беременность незапланированная.

Переход в депрессию

После мании часто следует депрессивная фаза. Качели в другую сторону. Настроение проваливается.

Осознание того, что натворил во время мании, усугубляет депрессию. Вина, стыд, безнадежность. Риск суицида высокий.

Хронизация

Без лечения эпизоды повторяются. Становятся чаще. Тяжелее. Между ними все меньше светлых промежутков.

Развивается быстроциклическое течение. Четыре и больше эпизодов в год. Жизнь превращается в американские горки. Невозможно работать, строить отношения, планировать.

Когнитивные функции страдают. Каждый эпизод — стресс для мозга. Память ухудшается, внимание, мышление.

Прогноз при правильном лечении

При адекватной терапии прогноз хороший. Острая мания купируется за 2-4 недели. Настроение стабилизируется.

Поддерживающая терапия нормотимиками снижает риск новых эпизодов на 60-70%. Многие пациенты живут годами без рецидивов.

Можно работать, учиться, создавать семьи. Вести полноценную жизнь. Главное — соблюдать лечение. Не бросать препараты в ремиссии.

Проблема в том, что многие после стабилизации прекращают прием. Чувствуют себя хорошо — зачем пить таблетки? Рецидив почти гарантирован. Часто более тяжелый.

Дисциплина критически важна. Регулярный прием лекарств. Контроль анализов. Стабильный режим сна. Избегание триггеров.

Тогда маниакальное расстройство полностью контролируется. Не мешает жить.

Как обратиться в нашу клинику

В «Психиатрической клинике РосМед» мы специализируемся на лечении маниакальных состояний. Знаем, как быстро и безопасно купировать возбуждение.

Можем принять срочно. При острой мании — в тот же день. Организуем госпитализацию при необходимости.

Наш стационар оборудован для работы с возбужденными пациентами. Персонал обучен. Есть все необходимые препараты.

Используем современные протоколы. Эффективные антипсихотики. Правильные дозировки. Минимизируем побочные эффекты.

Работаем деликатно. Понимаем, что человек в мании не считает себя больным. Не хочет лечиться. Умеем устанавливать контакт. Убеждать. При необходимости — оформляем недобровольную госпитализацию по закону.

После выписки продолжаем наблюдение. Это важно. Подбираем поддерживающую терапию. Контролируем состояние. Работаем над профилактикой рецидивов.

Главное — полная конфиденциальность. Нет постановки на учет. Информация защищена. После лечения никаких ограничений.

Позвоните, если ваш близкий:

• Не спит несколько дней, полон энергии
• Тратит деньги безудержно, берет кредиты
• Говорит о грандиозных планах, не слушает возражений
• Раздражителен, агрессивен
• Ведет себя неадекватно, рискует

Не ждите, что само пройдет. Мания не проходит. Она усиливается. Чем раньше начнется лечение — тем меньше вреда нанесет.

Мы знаем, как помочь. Быстро купируем возбуждение. Стабилизируем состояние. Предотвратим катастрофу. Вернем человека к нормальной жизни.

Звоните круглосуточно. Поможем.